Las carencias en seguros médicos son tiempos de espera que hay que superar por defecto para poder acceder a una póliza de tipo particular, negocio o colectivo.
(Por Supuesto el sistema de funcionarios Isfas, Muface o Mugeju no tienen que superar estos periodos). Por ello insistimos lo que indicamos a continuación es para pólizas particulares colectivos y negocios.
¿Por qué existen carencias en pólizas particulares?
Estos periodos de espera para acceder a determinados servicios médicos, se imponen en todas las compañías médicas cuando un asegurado llega nuevo en la póliza, y no procede de otra compañía de salud.
Los periodos de carencia permiten que un asegurado no acceda directamente a un servicio como una hospitalización (salvo riesgo vital). Por ejemplo una mujer embarazada asegura una póliza de 580€ año, y tiene un parto a los 2 meses de haber contratado. ese parto supone 5000€ de factura para la compañía… si no hubiera periodos de carencia, sería viable cubrir el parto? sería viable mantener la compañía? afectaría esta factura al coste de servicio para los demás asegurados?
Lo cierto es que si no hubiera periodos de carencia para pólizas particulares, la siniestralidad sería elevadísima, y el objetivo de una contratación a corto plazo por parte del asegurado sería muy habitual.
Para poder mantener un precio competitivoen la prima del seguro, las compañías médicas imponen periodos de carencia para determinados servicios. Los periodos de carencia de Adeslas completa para pólizas particulares, colectivos (salvo excepciones del colectivo), y sobre pólizas de negocio, vienen indicadas en cada presupuesto, y en las condiciones generales del producto contratado.
Periodos de carencia Adeslas completa
Medios de diagnóstico de alta tecnología: 3meses de carencia:
– Inmunohistoquímica
– Ergometría
– Holter
-Estudios electrofisiológicos y terapéuticos
-Medicina nuclear
-Amniocentesis
-Cariotipos
-Tomografía por emisión de positrones (TAC)
-Resonancia magnética Nuclear
-TAC scanner
-PET/TAC
-Pruebas genéticas (quedan cubiertas solo aquellas pruebas para dianóstico de enfermedades).
Medios de diagnóstico intervencionista: 6 meses de carencia.
-Radiología intervencionista vascular y visceral.
-Hemodinámica visceral.
Intervenciones quirúrgicas en régimen ambulatorio (Intervenciones del grupo 0-II según clasificación de la Organización Médica Colegial). 3 meses de carencia.
Ligadura de trompas y vasectomía. 6 meses
Hospitalización por cualquier motivo o naturaleza en régimen de internamiento (por ejemplo prueba del sueño) o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas realizadas en estos regímenes. 8 meses
Coste de Implantes quirúrgicos y prótesis. 8 meses
Excepciones de carencia por hospitalización en poliza particular: Intervenciones quirúrgicas y partos distócicos que tengan lugar en situación de urgencia vital, no se aplicará el periodo de carencia previsto, y tampoco en los partos prematuros, entendiéndose como tales los que se produzcan con anterioridad al cumplimiento de la 28ª semana de gestación.
Laserterapia: en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología así
como el láser en rehabilitación músculo-esquelética. 3 meses
Nucleotomía percutánea. 3 meses
Laserterapia Cirugía en coloproctología, las intervenciones quirúrgicas en ginecología, otorrinolaringología y dermatología, en las intervenciones
para la hiperplasia benigna de próstata, en la litotricia de la vía urinaria y
en el tratamiento endoluminal de las varices y lesiones traqueobronquiales.
8 meses
Tratamiento del dolor. 8 meses
Diálisis. 8 meses
Ondas de choque para calcificaciones musculotendinosas. 8 meses
Litotricia renal. 8 meses
Quimioterapia y Oncología Radioterápica. 8 meses
Preguntas frecuentes sobre carencias en Adeslas completa
Las carencias en Adeslas se cuentan desde el primer día de fecha de efecto.
De esta forma una póliza solicitada por ejemplo el día 26 de enero, con fecha de alta 1 de enero, comienza a contar sus carencias desde 1 de enero.
Una póliza solicitada el 26 de enero con fecha de alta, por ejemplo, 1 de febrero, contará carencias desde 1 de febrero.
*Si ya hiciste tu alta y no sabes la fecha de efecto, puedes ponerte en contacto con el departamento de atención a cliente Adeslas TF-91-91-91-898 para que con total seguridad te indiquen la fecha en que vence la carencia según cobertura y póliza.
La compañía Adeslas permite aplicar la exención de carencias en pólizas particulares cuando el asegurado procede de otro seguro con similares coberturas, siempre que se solapen en el tiempo (es decir, no haya un solo día sin cobertura).
Asegurados que lleven por ejemplo 7 meses en una compañía y quieran pasar a una póliza Adeslas, pueden eliminar los 7 meses de carencia para hospitalización, teniendo que superar en Adeslas 3 meses más (siempre que superen cuestionario médico).
Asegurados que lleven más de 8 meses en una póliza similar con similares coberturas, pueden eliminar completamente las carencias en Adeslas.
Para ello al agente se le debe especificar durante la formalización de la póliza la necesidad de eliminar carencias, y se debe aportar justificante de procedencia en otra poliza similar.
Generalmente Adeslas va a pedir que se demuestre procedencia de un seguro con similares coberturas. Para ello lo primero que pedirá será la tarjeta de procedencia donde suele indicar la compañía, la modalidad y la fecha de alta.
En el caso de que la tarjeta no indique el mes y año de efecto, pedirá las condiciones particulares de la compañía previa donde se podrá consultar la misma documentación.
Adeslas pedirá adicionalmente el justificante de pago del último recibo abonado, donde se pueda ajustar la fecha de baja a la fecha de alta en Adeslas mediante un solape.
Si tienes dudas sobre este proceso, escríbenos a buzauc@agente.segurcaixaadeslas.es
Es una pregunta muy habitual, si todavía me queda x meses para superar mis carencias, ¿puedo abonar una parte y que Adeslas me cubra la cobertura? la respuesta es NO.
No existe ninguna opción de abonar parte de la cobertura por no haber superado carencias. La compañía o cubre o no cubre, pero no tienen ningún condicionado que indique esta excepción.
Las carencias de Adeslas básico que es un producto sin hospitalización ni urgencias, son de 3 meses para pruebas de alto diagnóstico. No existen carencias para hospitalización, cirugías, etc puesto que no existe cobertura de este tipo en Adeslas básico.
Dentro de la modalidad Adeslas negocio, existen dos tipos de póliza:
Negocio NIF (autónomos): las carencias serán las mismas que hemos indicado para Adeslas completa.
Negocio CIF (Pymes) tiene carencias de 8 meses para hospitalización e intervenciones, omitiéndose carencias para pruebas de alto diagnóstico, ligadura y vasectomía. No obstante también existen pólizas que por cantidad de asegurados pueden NO tener carencia por contrato, en ese caso, se tendrá que poner en contacto con Atención a cliente de Adeslas para conocer exactamente las condiciones de contrato en tf 91-91-91-898).
Adicionalmente existe una modalidad colectivo, que se da generalmente para empresas. estos colectivos Tendrán o no carencias según las circunstancias del mismo (para aclaraciones sobre ponerse en contacto en tf-91-91-91-898 atención a cliente Adeslas).
Una vez se hayan superado las carencias de 3 meses de pruebas de alto diagnóstico, pasar a una póliza Adeslas completa supone que las carencias superadas en coberturas comunes, se eliminan.
No obstante como Adeslas completa tiene tratamientos asociados a hospitalización, vasectomía, ligadura de trompas y hospitalización, que Adeslas básico no tiene, la compañía aplica carencias en estas coberturas desde el principio.
De esta forma un asegurado que pasa de Adeslas básico a Adeslas completa, tendrá que superar carencias de hospitalización de 8 meses desde el cambio, por mucho que tiempo que lleve en Adeslas básico. (además de que tiene que superar cuestionario médico).
No hay carencias que superar si un asegurado procede de Adeslas completa y lleva más de 3 meses en la póliza, y traspasa a Adeslas básico, puesto que la única cobertura que tiene Adeslas básico con carencias, la de pruebas de alto diagnóstico, está en ambas pólizas.
Si el asegurado no lleva 3 meses en Adeslas completa, lógicamente si pasa a Adeslas básico, se le debe mantener solo la antigüedad que lleva, heredando los meses de carencia que falten hasta 3.
Adeslas completa tiene cobertura en el cuadro médico completo. Si un asegurado pasa a la póliza de reembolso (Adeslas plena extra 150, o negocio extra) que tiene reembolso fuera de cuadro médico, tendrá que superar las carencias para cobertura fuera de cuadro médico, es decir para la nueva cobertura.
No obstante el asegurado que haya superado carencias en Adeslas completa, podrá ser atendido en la nueva póliza dentro del cuadro médico en carencias ya superadas.
Por ejemplo, un asegurado que tiene 1 año en Adeslas completa, y cambia a Adeslas reembolso (nuevo cuestionario para nuevas coberturas fuera de cuadro médico), puede ser atendido en hospitales concertados con Adeslas, pero requiere 10 meses desde el cambio para ser atendido en hospitales no concertados con la compañía.
¿Tienes dudas sobre carencias?
Tal vez podamos ayudarte. escríbenos a buzauc@agente.segurcaixaadeslas.es y te contestaremos en la mayor brevedad.